什么是HPV，宫颈癌？
人乳头瘤病毒（HPV）根据致癌性分为高危型和低危型。子宫颈癌主要由高危型HPV持续感染所致，在 99.7%的子宫颈癌中都可检测到高危型HPV。此外，高危型HPV还可导致肛门、阴道、外阴、阴茎、头颈等部位的癌症。
HPV是一种嗜上皮组织的无包膜双链环状小DNA 病毒，由病毒蛋白衣壳和核心单拷贝的病毒基因组 DNA构成。
现在对病毒的结构研究的比较清楚了，也找到了其致癌的关键——高危型 HPV的 E6和 E7蛋白。
子宫颈癌已成为严重威胁女性健康的公共卫生问题，女性第四大恶性肿瘤。
2018 年全球估计有近 57万女性新患子宫颈癌，31万余女性死于子宫颈癌；其中，我国子宫颈癌新发病例近 11万人，死亡病例近 5万人。
不同价疫苗的是怎么定义的？
目前，约有 200 种 HPV 型别从人体中鉴定出来，但只有十几种是高危的，被定义为一级致癌物。
上世纪90年代发现HPV导致子宫颈癌，人们就开始了HPV 疫苗的研发。
06年有了四价HPV疫苗，07年有双价的，直到14年才开始有九价的疫苗。而这些疫苗于2016-2018才被批准在中国上市。中国企业在研的疫苗已经走了临床试验。
疫苗里边有病毒的外壳，可以用其来激活你的免疫系统，提前做好防御，但是不含有病毒DNA，所以不会感染。
二价即是抗前两种高危HPV的疫苗，四价即是抗前四的，九价可以抗九种HPV亚型。
目前双价、四价和九价 HPV 疫苗在全球各地研究显示，完成全程免疫接种，包括三剂接种程序。还有，预防 HPV16/18相关子宫颈癌的效力和效果方面基本相当。所以在疫苗紧张的情况下，先接种应用比较清楚的双价或四价也是可以的，毕竟九价的还没有广泛应用的数据，也可以间隔 12 个月后才开始接种九价的。
世卫组织的WHO的 建议是：将 9~14 岁未发生性行为的女孩作为首要接种对象，优先保证这类人群的接种率。
疫苗要注意接种年龄。双价HPV疫苗适用于9~45岁的女性，四价HPV疫苗适用于20~45岁女性，九价HPV疫苗适用于16~26岁女性的预防接种。
怀孕和哺乳期的妇女最好不要使用，没有实验数据支持。已经感染HPV且发生病变，就没必要接种了。
为什么会感染HPV？
HPV感染具有高度的嗜上皮特点，只选择性感染皮肤、黏膜上皮细胞。皮肤或黏膜的破损是 HPV感染的启动条件。高危型 HPV 病毒基因整合进入基 因组 ，E6和E7癌蛋白过度表达，E6和 E7癌蛋白分别抑制肿瘤抑制基因 p53和 pRb活性，从而降低细胞染色体的稳定性并诱导细胞永生化进而引发癌症。
绝大多数 HPV 感染为无症状的一过性感染，超过 80%的感染可在 6~24
个月内被机体清除。只有少数女性呈 HPV持续感染并最终发展为癌前病变和癌变。从 HPV感染发展到子宫颈癌的时间各有不同，通常 HPV持续感染经过 10~20年的自然演化发展为癌。
从流行病学的角度来说，HPV感染主要通过性行为传播，性生活过早、多性伴、吸烟、长期口服避孕药等是HPV感染主要的危险因素。
HPV感染主要通过性行为传播，其感染率高低主要取决于人群的年龄和性行为习惯。感染高峰年龄在 20岁左右和在 40~45岁。
青春期女孩下生殖道发育尚未成熟，过早性生活会使子宫颈上皮多次重复暴露于某些细菌或病毒，产生潜在的细胞变异，数年后可能产生癌变。
而大年龄段女性免疫功能随年龄增加而下降，对新发和既往感染的清除能力下降是第二个高峰的原因。
怎么对付病毒?
终于到了本文开头提到的初心环节，怎么消灭病毒呢?
HPV 病毒是一种比较顽强的病毒，HPV属无包膜病毒。但在 pH 5.0以下或者 pH 9.0以上容易灭活。在体外受到物理、化学因素的作用会影响其活性，耐寒不耐热，在55~60 ℃时即发生变质。辐射 X 线、γ 射线或紫外线均能以不同机制使其灭活。强酸、强碱等大部分的消毒剂都可以杀灭存活于体外的 HPV，加热或经福尔马林处理可灭活，所以高温消毒和 2%戊二醛消毒可灭活，但对酒精不敏感。
加热
强酸
强碱
福尔马林
就可以干掉它们。好了回归正经。
2018 年 世卫在《加速消除子宫颈癌》报告中提到，实践证明：接种 HPV 疫苗、筛查和治疗癌前病变、及早发现和及时治疗早期浸润性癌以及姑息治疗是防治子宫颈癌系统工程的有效策略几个困惑。
所以，女性朋友们要注意了。
请注意做好HPV 疫苗、健康教育和建立安全性行为的预防，还有子宫颈癌筛查和癌前病变检查预防工作。
另外打了疫苗，也不是一劳永逸的，疫苗的效力会随着时间迁移而下降的，加上可能感染其它亚型的病毒，所以，还是要保持良好的生活习惯。
（作者系微科普编辑、中国科学院生物化学与细胞生物学研究所硕士）
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